骨折の解説

大腿骨骨幹部骨折

鈴木　雅生（順天堂大学医学部附属浦安病院整形外科　外傷再建センター）

【はじめに】

大腿骨骨幹部とは大腿骨の中央部分を指します（図1）。この部分が骨折した場合を、大腿骨骨幹部骨折と呼びます。
骨折の仕方は年齢層（大人、子供、高齢者）によって大きく異なります。

• 大人では、交通事故や高所からの転落など、非常に強い外力が直接加わることで骨折することが多く、大腿骨骨幹部だけでなく、他の部位の骨折や頭部・胸部・腹部などの外傷を伴うことが多いため、注意が必要です。
• 子供（特に5～6歳以下）の場合も同様に強い外力が原因で、交通事故や転落、さらには虐待による骨折も考慮する必要があります。
• 高齢者の場合は、転倒やつまずきといった軽微な外力でも骨折を起こすことがあります。また、大腿骨骨折で入院すると、歩行可能になるまで時間がかかるため、リハビリを含め長期入院が必要となるケースが多いです

図1 大腿骨の部位の名称

【症状】

大腿骨骨幹部骨折では、骨折部に付着する筋肉の作用により骨折部が大きくずれ、明らかな変形がみられます。足が外側に向き、短縮していることが多く、歩行は困難となります。

【検査と診断】

診断は主にレントゲン撮影で確定します。 レントゲン撮影は2方向から撮影し、骨折の有無を確認します。
高エネルギー外傷（交通事故や転落事故など）の場合、全身のCTを撮影し、他の外傷の有無や骨折部の評価を同時に行います。
大腿骨は大きな筋肉で覆われ血流が豊富なため、一度骨折すると 500ml～1000ml程度の出血が予想されます。 血液検査で貧血を評価し、必要に応じて点滴や輸血を行います。

【治療法】

一般的には手術治療が推奨されます。近年では、手術の待機期間が長くなることで肺機能や心臓機能の低下、深部静脈血栓症（エコノミー症候群）のリスクが高まることから、早期手術が推奨されています。

手術法

• 髄内釘治療（図2）：大腿骨内に芯棒を挿入し、上下を数本のネジで固定する方法が標準的です。手術後数日でベッドから車椅子へ移動し、リハビリを開始します。骨折の状態によっては、プレートとネジで固定する方法も用いられます。
• 創外固定（図3）：骨が皮膚の外に飛び出した開放骨折や、他の外傷がある場合に使用される方法です。創外固定は通常1～2週間程度で髄内釘に変更されます。

図2:16歳男性（受傷時、術後、1年後：良好な骨癒合が得られている）

図3:18歳男性（受傷後、一時的創外固定、内固定術後）

小児の場合

• 小児では骨の治癒が早く、多少の変形が矯正されるため、牽引やギプス固定などの保存的治療が選択されることが多いです。ただし、10歳以上では自然矯正が困難な場合があり、手術が選択されることもあります。手術法としては、髄内釘、プレート固定、創外固定から最適な方法が選ばれます。

【合併症】

出血：

大腿骨骨幹部骨折は骨折した時点での出血が500～1000ml程度生じます。適宜採血などを行い貧血が進行場合には輸血を行います。

感染：

開放骨折では閉鎖骨折に比べて感染リスクが高まります。

偽関節、遷延癒合：

血流が豊富で骨癒合は比較的容易ですが、癒合が遅れる場合があります。超音波骨折治療を併用したり、癒合を促進する手術を行うこともあります。

変形癒合：

骨折部が変形して癒合する場合があります。小児では過成長により骨折した下肢が長くなる可能性があるため、成長終了まで定期的な診察が必要です。

深部静脈血栓症：

安静による血栓が下肢血管に生じるリスクがあります。手術前後に予防的対策（ストッキング、フットポンプ、抗凝固薬の使用）を講じます。

脂肪塞栓症：

骨折や挫滅により脂肪組織が血管内に入り、肺や脳の循環障害を引き起こすことがあります。治療は対症療法が中心です。

【術後経過】

手術翌日には車椅子移動を行い、リハビリを開始します。膝関節や股関節の可動域が低下しないよう、早期から関節可動域訓練を実施します。また、筋力低下を予防するリハビリも並行して行います。
荷重をかけるタイミングは骨折の状態や固定方法により異なるため、医師の指示に従い、適切な時期から歩行練習を開始します。

2025年12月