骨折の解説

踵骨骨折

佐藤　徹（国立病院機構岡山医療センター　整形外科）

【傷病概念と受傷機転】

踵骨（しょうこつ）は人体の最も下方に位置し、接地時に地面より衝撃をうけます。また、頭側の距骨（きょこつ）と距踵関節（きょしょうかんせつ）を形成しますが、この関節は歩行時に左右のバランスをとるために重要であり、骨折によって変形を生じると、歩行時痛や高所作業時の就業困難をきたす可能性が高いことが報告されています。
ほとんどの症例が高所からの転落や階段を踏み外すことによって生じます。90%以上の症例が転落事故によって生じますが、近年では高齢者が階段を2～3段踏み外して受傷するような、軽微な外力での骨折例も増加しています。

【症状】

転落事故などで、踵に強い衝撃を受けた後に、同部に疼痛や腫れを生じた場合は、骨折が強く疑われます。関節面に骨折がおよぶ場合は、外側果部の直下に疼痛を生じます。
後方骨片がアキレス腱に牽引され、大きく転位すると皮膚が損傷を受けて、壊死（えし）する危険性があります。この場合は、緊急に外科的治療が必要となります（図1）。
骨折線は関節面に及ぶことがほとんどで、転位を残したままでは重度の機能障害を生じます。踵骨全体像もケーキを押しつぶしたようにペシャンコになり(図2)、疼痛や扁平足などにより重篤な歩行障害を残すことが多く、治療に難渋する骨折のひとつです。
このような場合はなるべく踵をつかないようにし、踵を冷やして専門の整形外科を受診するようにしましょう。レントゲン検査を受け、徒手整復後、ギプス固定を行うのか、手術が必要なのか、正しい診断を行うことが後遺障害の予防につながります。

図1．踵骨骨折に対する緊急手術の適応

図2．踵骨骨折の受傷メカニズムと骨折形態

【治療法】

治療の目的は陥没した関節面を整復し、圧壊（あっかい）した踵骨の全体像を元に整復することです。手術を行い、骨折部を整復・内固定することが機能回復には必須です。
手術は踵骨の外側部よりアプローチして、転位した関節面と踵骨体部全体の整復を行います。
内固定方法は踵骨プレートを使用する方法とスクリューとピンのみを用いた小侵襲内固定法があります（図3）。近年、術後軟部組織の合併症の発生率を減少させるために、小切開にてプレート固定を行う、小侵襲プレート固定法も行われるようになっています（図4）。

図3. 踵骨骨折に対する手術療法

図4．MIPO法による踵骨関節内骨折の整復内固定

術後はギプス固定などを行わずに、早期に関節の可動域訓練を開始することで凸凹道や坂道での歩行、さらには高所での作業が可能となります。通常、術後6週目から部分荷重を開始し、10－12週目に全荷重歩行が可能になります。
この骨折は後遺障害を残すことが非常に多く、その症状は歩行時痛、坂道や凸凹道の歩行が困難、長時間の立位が困難なことや高所での作業が不可能なことです。最近では骨粗鬆症を合併した高齢者の方が軽微な外力で踵骨骨折を生じることを多く見かけます。踵が痛くて足がつけないような場合、無理をせずに早期に専門医の受診と適切な治療をおすすめします。

2025年12月