骨折の解説

舟状骨骨折 -20歳代の人が手をついたら舟状骨骨折を疑え-

矢島　弘嗣（市立奈良病院）

転倒により手のひらを伸展位で地面につくと、一般的には手首の骨折（橈骨遠位端骨折）が生じます。
ただし、10代後半から20代の青年が強くこの状態（手関節が過伸展位）で転倒すると、舟状骨の骨折が生じる事があります。
舟状骨とは手首の中にある小さな骨の1つで、ちょうど船の形をしているのでこのような名前が付けられています。

スポーツによる受傷が半数近くを占めているのも本骨折の特徴の1つです。
橈骨遠位端骨折の時のように腫れが強くなく、また骨折のずれが小さい場合は痛みもあまり強くありません。
病院で通常のレントゲン検査を受けても骨折が見つからず、単なる捻挫と診断されることがしばしばあります。
手の痛みが続くような場合で、2～4週間後に再検査すれば、レントゲンに骨折線が現れて診断がつくといったことも稀ではありません。
そこで受傷したときに舟状骨骨折を疑うのは、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ（図1））」に圧痛がある場合です。
もしもレントゲンで骨折線が見えないときでも、この部位に圧痛があれば本骨折を疑い、ギプスあるいは装具を用いて手関節を固定することが無難です。
そして2～4週後にもう一度レントゲン検査をして、その時に何もなければただの捻挫であったと診断できます。

図1.解剖学的嗅ぎタバコ入れ。長母指伸筋腱と短母指伸筋腱にかこまれた部位。舟状骨骨折の際、この部位に圧痛がある。

早期に正確な診断を希望する場合（例えばスポーツ選手など）は、MRIによる精査が推奨されます。レントゲンで骨折線が認められないような患者さんでも、確実に本骨折を診断すること可能です（図2）。

図2a.27歳、男性。受傷後4日目のレントゲン像。骨折線は不明瞭である。

図2b.同日のMRI像。腰部での骨折が明らかである。

治療は保存療法と手術療法があります。
舟状骨骨折は骨がつきにくい骨折の代表格の1つです。
とくに近位部での骨折は、近位骨片が壊死（血行障害により骨が死ぬこと）に陥りやすいために、骨癒合まで3ヵ月近くを要することもありますし、ギプス固定を長期間行っても骨癒合が得られない場合も少なからずみられます。
最近は固定用のスクリューがいろいろと開発され、ずれているような骨折や壊死になりやすいような骨折はもちろん、今までならギプス固定で治療したようなタイプの骨折に対しても、積極的に非侵襲的な手術（1cm程切開して、レントゲン透視下にスクリューを刺入する）が行われるようになってきています（図3）。

図3.2つのねじ山を持ったヘッドレススクリュー（締めていくと圧迫がかかる）による骨折の治療

手術をすることによりギプス固定が不要になることから、スポーツや重労働は無理であっても、食事などの日常生活をはじめ、タイプなどの軽作業や車の運転なども早期に行うことができます。

1ヵ月も2ヵ月もギプスを巻くよりも、日帰りあるいは数日の入院で行える簡単な手術によってギプス固定は不要になり、日常生活の制限を最小限にとどめることが可能になります。そのため、仕事をされている方やスポーツを行っている患者さんには積極的に勧めて良い治療方法です。
また患者さんの数は少ないですが、高齢の方に対して長い間ギプス固定を行うと、手の拘縮（手首が動きにくくなる）が生じやすく、そしてギプスをはずしてからも長い間リハビリが必要なこともあるので、高齢の患者さんに対しても積極的に手術を行った方がよいと考えています。

2025年12月